分级基金的运行情况

分级基金的运行情况

1. 构建基金运行分析和风险预警系统

利用医疗保险信息系统，建立医疗保险基金运行分析和风险预警系统。通过统筹基金累计结余作为风险预警指标，实现对医疗保险基金运行情况的监控和分析。

2. 推进医保信息实时传输

加快推进定点医疗机构医保信息的实时传输，争取在下半年实现主要定点医疗机构的实时传输和实时监控。这样可以及时掌握医保基金的使用情况，便于进行基金运行情况分析。

3. 完善基金运行情况分析体系

建立每月定期开展基金运行情况分析会的机制，随时掌握基金的运行情况。通过对比历年同期的结算总金额和基金支付总金额等指标，评价基金的管理和使用情况。

4. 强化定点医疗机构监管

定点医疗机构是医疗服务提供者和医保基金开支的直接影响者，因此需要加强对其的监管，确保医保基金的安全运行。这包括加强对医疗服务的监督和管理，以及对医保基金使用情况的审计和监测。

5. 评价DRG付费后医保基金使用情况

通过对患者个人负担费用评价DRG付费后对患者的影响，同时通过对比历年同期的结算总金额和基金支付总金额等指标，评价DRG付费后医保基金的管理和使用情况。

6. 加强基金管理和测算

在加大基金测算力度和提高测算水平的基础上，适当提高门诊统筹定额结算额度。加强对门诊统筹定点机构费用管理的指导，以提高参保人的门诊医疗保障水平。

7. 基金安全运行的监管

认真贯彻***关于加强医疗保险基金管理的有关文件精神，加强对基金的监管和管理，尽量做到基金的安全运行。这包括对基金的统一核算、收支两条线、专户存储等方面的措施。

分级基金的运行情况需要建立基金运行分析和风险预警系统，推进医保信息的实时传输，完善基金运行情况分析体系，强化定点医疗机构的监管，评价DRG付费后医保基金使用情况，加强基金管理和测算，以及进行基金安全运行的监管。这些措施可以提高分级基金的运行效率和安全性，保障参保人的医疗保障权益。